CORRELATION OF BLOOD AND SALIVARY TROPONIN IN PATIENTS WITH ACUTE MYOCARDIAL INFARCTION: PRELIMINARY STUDY / CORRELAÇÃO DA TROPONINA SANGUÍNEA E SALIVAR EM PACIENTES COM INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO: ESTUDO PRELIMINAR

Introduction: In the event of myocardial injury, the identification of biomarkers that constitute the cardiac muscle cell, especially troponins, can be observed from blood and saliva samples. The preference for using saliva as a diagnostic fluid is supported by the ease of obtaining it using a non-invasive and potentially pre-hospital method. Objective: To verify the expression of troponin I in salivary fluid in acute myocardial infarction in emergency and pre-hospital screenings and correlate it with plasma troponin I levels. Method: Cross-sectional analytical study of diagnostic testing in 27 patients, 9 women and 18 men, with diagnostic confirmation of acute myocardial infarction. Blood and saliva samples were collected and stored and transported over a period of up to 24 hours for troponina I quantification. Results: The study demonstrated that 44.4% of patients were positive for troponin I in both analyses, with equal dichotomous results in 48.1% of cases. Thus, the salivary troponin test achieved 48% sensitivity and 50% specificity. Conclusion: It was possible to identify troponin in the saliva fluid of patients suffering from acute myocardial infarction, but the probability of a false positive result was 50% and a false negative result was 52%.

Introdução: Na ocorrência da lesão miocárdica, a identificação de biomarcadores constituintes da célula muscular cardíaca, em especial as troponinas, pode ser observada a partir de amostras de sangue e saliva. A preferência pela utilização da saliva como fluído diagnóstico é sustentada pela facilidade de obtenção a partir de método não invasivo e potencialmente pré-hospitalar. Objetivo: Verificar a expressão de troponina I do fluído salivar no infarto agudo do miocárdio em triagens de emergências e pré-hospitalares e correlacioná-la com os níveis plasmáticos da troponina I. Método: Estudo analítico transversal de teste diagnóstico em 27 pacientes, 9 mulheres e 18 homens, com confirmação diagnóstica de infarto agudo do miocárdio. Foram coletadas amostras de sangue e saliva armazenadas e transportadas em período de até 24 h para quantificação da troponina I. Resultados: O estudo demonstrou que 44,4% dos pacientes apresentaram positivação de troponina I em ambas as análises, com igualdade de resultados dicotômicos em 48,1% dos casos. Assim, o teste de troponina salivar obteve 48% de sensibilidade e 50% de especificidade. Conclusão: Foi possível identificar troponina I no fluido da saliva de pacientes em vigência de infarte agudo do miocárdio, mas a probabilidade de ela ter resultado falso positivo foi de 50% e de falso negativo de 52%.

CAN BLOOD AND SALIVARY TROPONIN BE EARLY SIGNALS OF ACUTE MYOCARDIAL INFARCTION? / PODEM A TROPONINA SANGUÍNEA E SALIVAR SER SINALISADORAS PRECOCES DO INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO?

Introduction: Myocardial injury can be identified by biomarkers extracted from cardiac cells. Troponin is one of them and can be observed in blood and saliva. Saliva is preferred due to its ease of non-invasive and pre-hospital collection. Objective: To review whether the expression of troponin I in salivary fluid in acute myocardial infarction in emergency screening is viable compared to its plasma levels. Method: The literature review was carried out by collecting information published in SciELO, Bibliomed, VHL - Biblioteca Virtual em Saúde, Pubmed and Scopus in Portuguese and English. The search was based on descriptors related to the topic, identified as: "troponin, acute myocardial infarction, cardiac biomarkers, salivary fluid", with AND and OR searches. Results: Were included 109 articles correlated to the theme. Conclusion: Diagnosis based on saliva offers many options and could be a very interesting option for elucidating acute myocardial infarction for general practitioners, nursing homes and transport services quickly, aiding early treatment.

Introdução: A lesão miocárdica pode ser identificada por biomarcadores extraídos das células cardíacas. A troponina é uma delas e pode ser observada no sangue e saliva. A saliva é preferencial pela facilidade de coleta não invasiva e pré-hospitalar. Objetivo: Revisar se a expressão de troponina I do fluído salivar no infarto agudo do miocárdio em triagens de emergências é viável comparado aos seus níveis plasmáticos. Método: A revisão da literatura foi feita colhendo informações publicadas no SciELO, Bibliomed, BVS - Biblioteca Virtual em Saúde, Pubmed e Scopus em português e inglês. A busca foi baseada em descritores relacionados ao tema, identificados como: "troponina, infarto agudo do miocárdio, biomarcadores cardíacos, fluido salivar",  com busca AND e OR. Resultados: Foram incluídos 109 trabalhos. Conclusão: O diagnóstico baseado na saliva oferece muitas opções podendo vir a ser opção muito interessante para elucidação de infarto agudo do miocárdio para o clínico geral, lares de idosos e serviços de transporte com rapidez auxiliando precocidade no tratamento.

[Mortality associated with myocardial damage by troponin I in patients with COVID 19]. / Mortalidad asociada a daño miocárdico mediante troponina I en pacientes con COVID-19.

Background: Coronavirus disease 2019 (COVID-19) can cause cardiac injury, probably associated with myocarditis and ischemia induced by the infection. Myocardial damage leads to the liberation of proinflammatory cytokines and to the activation of autoimmune adaptive mechanisms through molecular limitation. Objective: To assess mortality associated with myocardial damage in hospitalized patients with COVID-19 confirmed by troponin I measurement. Material and methods: Case-control study nested in a cohort of patients of a third-level hospital. Descriptive statistics were used to characterize the population. Qualitative variables were expressed as proportions and ranges, quantitative variables as means and standard deviation. Fisher's exact test was used to compare mortality between patients with and without myocardial damage. A p value < 0.05 was considered significant. Results: From June 2020 to August 2020, 28 patients who met the selection criteria were enrolled, out of which 15 had no myocardial damage and 13 had myocardial damage assessed by serum troponin measurement. A strong association was found between mortality and the presence of myocardial damage, since mortality was 20% (3/15) among patients without myocardial damage and 92.3% (12/13) among those with myocardial damage (Fisher's exact test, p < 0.005). Conclusion: Mortality in patients with COVID-19 is associated with myocardial damage assessed by troponin I measurement.

Introducción: la enfermedad por coronavirus del 2019 (COVID-19) puede causar lesión cardiaca, probablemente asociada con miocarditis e isquemias inducidas por la infección. El daño miocárdico conduce a la liberación de citocinas proinflamatorias y a la activación de mecanismos adaptativos de tipo autoinmune por medio de la limitación molecular. Objetivo: evaluar la mortalidad asociada a daño miocárdico en pacientes hospitalizados con COVID-19 confirmado mediante la medición de troponina I. Material y métodos: estudio de casos y controles anidado en una cohorte de los pacientes de un hospital de tercer nivel. Se utilizó estadística descriptiva para caracterizar a la población. Las variables cualitativas se expresaron como proporciones y rangos, las cuantitativas como medias y desviación estándar. Para comparar la mortalidad entre pacientes con y sin daño miocárdico se utilizó la prueba exacta de Fisher. Valores de p < 0.05 fueron significativos. Resultados: de junio del 2020 a agosto del 2020 se enrolaron 28 pacientes que cumplieron los criterios de selección, de los cuales 15 no tuvieron daño miocárdico y 13 tuvieron daño miocárdico evaluado con la medición de troponina sérica. Se encontró fuerte asociación entre la mortalidad y la presencia de daño miocárdico, ya que se registró mortalidad del 20% (3/15) entre los pacientes sin daño miocárdico y de 92.3% (12/13) entre los que tuvieron daño miocárdico (prueba exacta de Fisher: p < 0.005). Conclusiones: la mortalidad en pacientes con COVID-19 se asocia a daño miocárdico evaluado a través de la medición de troponina I.

Troponina I de alta sensibilidad para el descarte temprano del infarto agudo de miocardio / High sensitivity troponin I to early rule out for acute myocardial infarction

Resumen Introducción: La mayor utilidad de las troponinas de alta sensibilidad (Tn-hs) es descartar tempranamente el infarto agudo de miocardio (IAM). El algoritmo recomendado por la guía de práctica clínica (GPC) del Ministerio de Salud de Colombia para descartar el IAM es respaldado por evidencia de baja calidad y no ha sido validado en población colombiana. Objetivo: evaluar la capacidad de este algoritmo empleando troponina I de alta sensibilidad (TnI-hs) para descartar el IAM sin elevación del segmento ST (IAMSEST). Métodos: se analizaron pacientes con sospecha de síndrome coronario agudo (SCA) atendidos en un servicio de urgencias de un centro de alta complejidad. El desenlace primario fue el diagnóstico de IAMSEST tipo 1 y tipo 4b. Se determinaron las características operativas para los puntos de corte del algoritmo para el desenlace primario, reingreso hospitalario y muerte a 30 días. Resultados: se incluyeron 2.282 pacientes en los que el desenlace primario ocurrió en 389. El algoritmo de la GPC colombiana tuvo S del 90,9% (IC 95%: 74-100) y VPN del 99% (IC 95%: 99-100) utilizando el percentil 99 (p99) no discriminado por sexo, pero tanto la S como el VPN mejoraron al 100% cuando se utilizó el p99 por sexo. Conclusión: el algoritmo recomendado por la GPC colombiana utilizando TnI-hs y con el p99 ajustado por sexo tiene excelente capacidad para descartar de manera temprana y segura el diagnóstico de IAMSEST.

Abstract Introduction: The greatest utility of high-sensitivity troponins (Tn-hs) is to rule out acute myocardial infarction (AMI) early. The algorithm recommended by the Colombian practice guideline clinical (CPG) of Health’s Ministry to rule out AMI is supported by low-quality evidence and has not been validated in the Colombian population. This research aims to evaluate the ability of this algorithm using high sensitivity troponin I (TnI-hs) to rule out AMI without ST segment elevation (STEMI). Methods: Patients with suspected acute coronary syndrome (ACS) treated in an emergency department of a highly complex center were analyzed. The primary outcome was the diagnosis of STEMI type 1 and type 4b. The operativing characteristics for the algorithm cut-off points were determined for the primary outcome, hospital readmission death at and 30 days. Results: 2282 patients were included in whom the primary outcome occurred in 389. The Colombian CPG algorithm had S of 90.9% (95% CI 74-100) and NPV of 99% (95% CI 99-100) using the 99th percentile (p99) not discriminated by sex, but both S and NPV improved 100% when p99 was used by sex. Conclusion: The algorithm recommended by the Colombian CPG using TnI-hs and with the p99 adjusted for sex has an excellent capacity to rule out early and safely the diagnosis of STEMI.

Desempenho Diagnóstico da Angiotomografia Computadorizada e da Avaliação Seriada de Troponina Cardíaca Sensível em Pacientes com Dor Torácica e Risco Intermediário para Eventos Cardiovasculares / Diagnostic Performance of Coronary Tomography Angiography and Serial Measurements of Sensitive Cardiac Troponin in Patients With Chest Pain and Intermediate Risk for Cardiovascular Events

Resumo Fundamento A angiotomografia coronária (ATC) tem sido usada para avaliação de dor torácica principalmente em pacientes de baixo risco, e poucos dados existem com pacientes em risco intermediário. Objetivo Avaliar o desempenho de medidas seriadas de troponinas sensíveis e de ATC em pacientes de risco intermediário. Métodos Um total de 100 pacientes com dor torácica, TIMI score 3 ou 4 e troponina negativa foram prospectivamente incluídos. Todos os pacientes foram submetidos à ATC, e aqueles com obstruções ≥ 50% foram encaminhados à cineangiocoronariografia. Pacientes com lesões < 50% recebiam alta hospitalar, receberam alta e foram contatados 30 dias depois por telefonema para avaliação dos desfechos clínicos. Os desfechos foram hospitalização, morte, e infarto agudo do miocárdio em 30 dias. A comparação entre os métodos foi realizada pelo teste de concordância kappa. O desempenho das medidas de troponina e da ATC na detecção de lesões coronárias significativas e desfechos clínicos foi calculado. Os resultados foram considerados estatisticamente significativos quando p <0,05. Resultados Estenose coronária ≥ 50% na ATC foi encontrada em 38% dos pacientes e lesões coronárias significativas na angiografia coronária foram encontradas em 31 pacientes. Dois eventos clínicos foram observados. A análise de concordância Kappa mostrou baixa concordância entre as medidas de troponina e ATC na detecção de lesões coronárias significativas (kappa = 0,022, p = 0,78). O desempenho da ATC para detectar lesões coronárias significativas na angiografia coronária ou para prever eventos clínicos em 30 dias foi melhor que as medidas de troponina sensível (acurácia de 91% versus 60%). Conclusão ATC teve melhor desempenho que as medidas seriadas de troponina na detecção de doença coronariana significativa em pacientes com dor torácica e risco intermediário para eventos cardiovasculares.

Abstract Background Coronary tomography angiography (CTA) has been mainly used for chest pain evaluation in low-risk patients, and few data exist regarding patients at intermediate risk. Objective To evaluate the performance of serial measures of sensitive troponin and CTA in intermediate-risk patients. Methods A total of 100 patients with chest pain, TIMI risk scores of 3 or 4, and negative troponin were prospectively included. All patients underwent CTA and those with coronary stenosis ≥ 50% were referred to invasive coronary angiography. Patients with coronary lesions <50% were discharged and contacted 30 days later by a telephone call to assess clinical outcomes. Outcomes were hospitalization, death, and myocardial infarction at 30 days. The comparison between methods was performed by Kappa agreement test. The performance of troponin measures and CTA for detecting significant coronary lesions and clinical outcomes was calculated. Results were considered statistically significant when p < 0.05. Results Coronary stenosis ≥ 50% on CTA was found in 38% of patients and significant coronary lesions on coronary angiography were found in 31 patients. Two clinical events were observed. Kappa agreement analysis showed low agreement between troponin measures and CTA in the detection of significant coronary lesions (kappa = 0.022, p = 0.78). The performance of CTA for detecting significant coronary lesions on coronary angiography or for predicting clinical events at 30 days was better than sensitive troponin measures (accuracy of 91% versus 60%). Conclusion CTA performed better than sensitive troponin measures in the detection of significant coronary disease in patients with chest pain and intermediate risk for cardiovascular events.

Valor Prognóstico de Níveis Elevados de Troponina I Isolados em Pacientes sem Síndrome Coronariana Aguda Admitidos no Serviço de Emergência / Prognostic Value of Isolated Elevated Troponin I Levels in Patients without Acute Coronary Syndrome Admitted to the Emergency Department

Resumo Fundamento: Embora a elevação não isquêmica da troponina seja frequentemente observada em pacientes admitidos no pronto-socorro (PS), não há consenso quanto ao seu manejo. Objetivos: Este estudo teve como objetivo caracterizar os pacientes admitidos no PS com elevação da troponina não-isquêmica e identificar potenciais preditores de mortalidade nessa população. Métodos: Este estudo observacional retrospectivo incluiu pacientes do PS com resultado positivo no teste da troponina entre junho e julho de 2015. Pacientes com diagnóstico clínico de síndrome coronariana aguda (SCA) foram excluídos. Os dados demográficos dos pacientes e as variáveis clínicas e laboratoriais foram extraídos dos prontuários médicos. Os dados do seguimento foram obtidos por 16 meses ou até a ocorrência de morte. O nível de significância estatística foi de 5%. Resultados: A elevação da troponina sem SCA foi encontrada em 153 pacientes no PS. A mediana (IIQ) de idade dos pacientes foi de 78 (19) anos, 80 (52,3%) eram do sexo feminino e 59 (38,6%) morreram durante o seguimento. A mediana do período de seguimento (IIQ) foi de 477 (316) dias. Os sobreviventes eram significativamente mais jovens 76 (24) vs. 84 (13) anos; p=0,004) e apresentaram uma maior proporção de elevação da troponina isolada (sem elevação da creatina quinase ou mioglobina) em duas avaliações consecutivas: 48 (53,9%) vs. 8 (17,4%), p<0,001. Os sobreviventes também apresentaram menor taxa de tratamento antiplaquetário e internação no mesmo dia. Na regressão logística multivariada com ajuste para variáveis significativas na análise univariada, a elevação isolada da troponina em duas avaliações consecutivas mostrou hazard ratio = 0,43 (IC95% 0,17-0,96, p=0,039); hospitalização, tratamento antiplaquetário anterior e idade permaneceram independentemente associados à mortalidade. Conclusões: A elevação isolada da troponina em duas medidas consecutivas foi um forte preditor de sobrevida em pacientes no PS com elevação da troponina, mas sem SCA.

Abstract Background: Although non-ischemic troponin elevation is frequently seen in patients admitted to the emergency department (ED), consensus regarding its management is lacking. Objectives: This study aimed to characterize patients admitted to the ED with non-ischemic troponin elevation and to identify potential mortality predictors in this population. Methods: This retrospective observational study included ED patients with a positive troponin test result between June and July of 2015. Patients with a clinical diagnosis of acute coronary syndrome (ACS) were excluded. Data on patient demographics and clinical and laboratory variables were extracted from medical records. Follow-up data were obtained for 16 months or until death occurred. The statistical significance level was 5%. Results: Troponin elevation without ACS was found in 153 ED patients. The median (IQR) patient age was 78 (19) years, 80 (52.3%) were female and 59(38.6%) died during follow-up. The median (IQR) follow-up period was 477(316) days. Survivors were significantly younger 76 (24) vs. 84 (13) years; p=0.004) and featured a higher proportion of isolated troponin elevation (without creatine kinase or myoglobin elevation) in two consecutive evaluations: 48 (53.9%) vs. 8 (17.4%), p<0.001. Survivors also presented a lower rate of antiplatelet treatment and same-day hospitalization. In the multivariate logistic regression with adjustment for significant variables in the univariate analysis, isolated troponin elevation in two consecutive evaluations showed a hazard ratio= 0.43 (95%CI 0.17-0.96, p=0.039); hospitalization, previous antiplatelet treatment and age remained independently associated with mortality. Conclusions: Isolated troponin elevation in two consecutive measurements was a strong predictor of survival in ED patients with troponin elevation but without ACS.

Behavior of acute myocardial infarctions in an intensive care unit of a medium-size city over a one-year span / Comportamiento del infarto agudo de miocardio en una unidad de cuidado intensivo de una ciudad intermedia durante un año

Abstract Objectives: to identify the clinical and paraclinical behavior of myocardial infarctions in an intensive care unit of a medium-size city during 2017. Methods: a descriptive, cross-sectional study which included 99 medical records with a diagnosis of myocardial infarction on ICU discharge. The variables were described and analysis of variance and Chi2tests were performed, using a p-value less than 0.05 for statistically significant differences. Results: the prevalence of myocardial infarction in the ICU was 11.8%. The average age was 66.8 years. Chest pain was present in 82.8% with an average duration of 335 minutes. The pain most often radiated to the left arm (13.1%). Non-ST segment elevation myocardial infarction was the most frequent (50.5%), and the electrocardiogram located the infarctions on the inferior surface in 28.2%. The average ultrasensitive troponin I was 28.2 ng/mL. A total of 54.5% had complications. Mortality was 14.1%. Hospital stay was 6.5 and critical care stay was three days. There was a statistically significant relationship between chest pain and ST segment elevation (p<0.001) and between troponin I plus hospital stay and ST segment elevation (p=0.007 and p=0.003, respectively). Conclusion: the study showed that 11.8% of patients admitted to ICU are admitted for myocardial infarction, and there is a statistically significant relationship between chest pain and an elevated ST segment and between increased troponin I plus a longer hospital stay and ST segment elevation. (Acta Med Colomb 2020; 45. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2020.1498).

Resumen Identificar el comportamiento clínico y paraclínico del infarto de miocardio en una unidad de cuidados intensivos de una ciudad intermedia durante el 2017. Métodos: estudio descriptivo de corte transversal, incluyó 99 registros con diagnóstico de infarto del miocardio al egreso de UCI. Se describieron las variables y se realizaron análisis de varianza y chi2y se consideró un valor de p<0.05 para diferencias estadísticamente significativas. Resultados: la prevalencia de infarto del miocardio fue 11.8% en UCI. La edad promedio fue 66.8 años. El dolor precordial estuvo presente en 82.8% con una duración promedio de 335 minutos. La irradiación del dolor fue más frecuente a miembro superior izquierdo (13.1%). El infarto sin elevación del complejo ST fue más frecuente (50.5%). Y la localización electrocardiográfica fue en la cara inferior en 28.2%. El promedio de troponina I ultrasensible fue de 28.2 ng/mL. Presentaron complicaciones el 54.5%. La mortalidad fue de 14.1%. La estancia hospitalaria fue 6.5 y la estancia en cuidados críticos tres días. Se encontró relación estadísticamente significativa entre dolor precordial y elevación del segmento ST (p<0.001) y entre troponina I con estancia hospitalaria y elevación del segmento ST (p=0.007 y p=0.003 respectivamente). Conclusión: se identificó que 11.8% de los pacientes que ingresan a la UCI, lo hacen por infarto del miocardio, y una relación estadísticamente significativa entre dolor precordial con elevación del segmento ST y entre el aumento de troponina I con mayor estancia hospitalaria y elevación del segmento ST.(Acta Med Colomb 2020; 45. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2020.1498).

Elevación persistente de troponina I / Persistent elevation of troponin I

Resumen La troponina cardiaca es el marcador bioquímico más sensible y específico de daño/necrosis miocárdica, de ahí que desempeñe un papel crucial en el diagnóstico del síndrome coronario agudo. Sin embargo, en ocasiones, como en el caso clínico que se describirá, la elevación anormal de troponina no siempre obedece a un síndrome coronario agudo trombótico, sino a causa cardiaca sin enfermedad coronaria significativa, causa extracardiaca o alteración analítica (verdaderos falsos positivos). El interés de este caso radica en que siempre debería tenerse en mente la posibilidad de que se produzca un falso positivo de troponina por causa analítica, en especial en situaciones clínicas sin una razón obvia de daño miocárdico y cuando no sea evidente la confirmación de daño miocárdico mediante pruebas complementarias.

Abstract Cardiac troponin is the most sensitive and specific biochemical marker for myocardial damage / necrosis, and thus has a crucial role in the diagnosis of acute coronary syndrome. However, occasionally, as in the clinical case that will be described, the abnormal elevation of troponin does not always obey that of an acute coronary syndrome, but also to a cardiac cause with no significant coronary disease, extra-cardiac cause, or analytical change (true false positives). The interest in this case lies in that it should always be borne in mind that a false positive troponin can be produced due to an analytical cause. This can be the case in clinical situations with no obvious reason for myocardial damage and when the confirmation of myocardial damage may not be evident using complementary tests.

Irisin and troponin I expression in dialysis patients submitted to remote ischemic preconditioning: a pilot study / Expressão de irisina e troponina I em pacientes em diálise submetidos a pré-condicionamento isquêmico remoto: um estudo piloto

ABSTRACT Background: Renal replacement therapy continues to be related to high hospitalization rates and poor quality of life. All-cause morbidity and mortality in renal replacement therapy in greater than 20% per year, being 44 times greater when diabetes is present, and over 10 times that of the general population. Regardless of treatment, the 5-year survival is 40%, surpassing many types of cancers. Irisin is a hormone that converts white adipose tissue into beige adipose tissue, aggregating positive effects like fat mass control, glucose tolerance, insulin resistance, prevention of muscle loss, and reduction in systemic inflammation. Objectives: To determine the serum levels of troponin I in hemodialysis patients submitted to remote ischemic preconditioning (RIPC) associated with irisin expression. Methods: This was a prospective, randomized, double-blind clinical trial with patients with chronic kidney disease submitted to hemodialysis for a 6-month period. Troponin I, IL-6, urea, TNF-α, and creatinine levels were determined from blood samples. The expressions of irisin, thioredoxin, Nf-kb, GPX4, selenoprotein and GADPH were also evaluated by RT-PCR. Results: Samples from 14 hypertensive patients were analyzed, 9 (64.3%) of whom were type 2 diabetics, aged 44-64 years, and 50% of each sex. The difference between pre- and post-intervention levels of troponin I was not significant. No differences were verified between the RIPC and control groups, except for IL-6, although a significant correlation was observed between irisin and troponin I. Conclusion: Remote ischemic preconditioning did not modify irisin or troponin I expression, independent of the time of collection.

RESUMO Introdução: A terapia de substituição renal continua associada a altas taxas de hospitalização e baixa qualidade de vida. A morbimortalidade por todas as causas na terapia de substituição renal é superior a 20% ao ano, sendo 44 vezes maior quando a diabetes está presente e mais de 10 vezes a da população em geral. Independentemente do tratamento, a sobrevida em 5 anos é de 40%, superando muitos tipos de câncer. A irisina é um hormônio que converte tecido adiposo branco em tecido adiposo bege, agregando efeitos positivos como o controle de massa gorda, tolerância à glicose, resistência à insulina, prevenção de perda muscular e redução da inflamação sistêmica. Objetivos: Determinar os níveis séricos de troponina I em pacientes em hemodiálise submetidos ao pré-condicionamento isquêmico remoto (PCIR) associado à expressão da irisina. Métodos: Estudo clínico prospectivo, randomizado, duplo-cego, com pacientes com doença renal crônica submetidos à hemodiálise por um período de 6 meses. Os níveis de troponina I, IL-6, uréia, TNF-α e creatinina foram determinados a partir de amostras de sangue. As expressões de irisina, tioredoxina, Nf-kb, GPX4, selenoproteína e GADPH foram também avaliadas por RT-PCR. Resultados: Foram analisadas amostras de 14 pacientes hipertensos, 9 (64,3%) dos quais eram diabéticos tipo 2, com idades entre 44 e 64 anos e 50% de cada gênero. A diferença entre os níveis pré e pós-intervenção de troponina I não foi significativa. Não houve diferenças entre os grupos PCIR e controle, exceto pela IL-6, embora tenha sido observada correlação significativa entre irisina e troponina I. Conclusão: O pré-condicionamento isquêmico remoto não modificou a expressão de irisina ou troponina I, independentemente do tempo de coleta.

Disfunción cardiaca subclínica en pacientes oncológicos: reporte de un caso / Subclinical cardiac dysfunction in cancer patients: a case report

RESUMEN La cardiotoxicidad es una entidad clínica relativamente nueva que, en caso de insuficiencia cardiaca, es un marcador de mal pronóstico en sobrevivientes de cáncer que han recibido, con mayor frecuencia, tratamiento con antraciclinas o trastuzumab. En estos pacientes, la detección de la disfunción cardiaca en estadio subclínico permite descubrir precozmente el compromiso miocárdico y evitar un mayor daño al corazón. El incremento de troponina I y los avances tecnológicos en imágenes como el Strain Longitudinal Global permiten detectar esta condición. Presentamos el caso de una paciente de 17 años diagnosticada de osteosarcoma en la pierna izquierda y que recibió antraciclinas. En la evaluación cardiovascular fue asintomática, con función ventricular izquierda normal (60 %), strain disminuido (-15 %) y troponina I elevada (115 ng/mL). Se diagnosticó disfunción cardiaca asintomática, y se indicó carvedilol 6,25 mg/día. Luego de 3 meses de tratamiento el strain se normalizó (-20 %) y la troponina I (19 ng/mL). Este caso es un ejemplo de la utilidad de las nuevas unidades de cardio-oncología que permiten evaluar, diagnosticar y tratar precozmente a los pacientes oncológicos, para evitar la cardiotoxicidad y su respectiva mortalidad.

ABSTRACT Cardiotoxicity is a relatively new clinical entity which, in the case of heart failure, is a marker of poor prognosis in cancer survivors who have received more frequent treatments with anthracyclines or trastuzumab. In these patients, detecting a cardiac dysfunction in the subclinical stage allows revealing early myocardial involvement and avoiding further damage to the heart. The increase in troponin I and the technological advances in imaging, such as the global longitudinal strain, enable the detection of this condition. This case report involves a 17-year-old female patient who was diagnosed with osteosarcoma in her left leg and received anthracyclines. In the cardiovascular evaluation, she was asymptomatic, and showed normal left ventricular function (60 %), decreased strain rate (-15 %) and elevated troponin I levels (115 ng/mL). Asymptomatic cardiac dysfunction was diagnosed and carvedilol 6.25 mg/day was prescribed. After 3 months of treatment, the strain rate (-20 %) and troponin I levels (19 ng/mL) returned to normal. This is an example of the usefulness of new cardio-oncology units that allow cancer patients to be evaluated, diagnosed and treated early in order to avoid cardiotoxicity and the resulting mortality.

Performance analysis of commercial rapid tests for serum troponin detection / Análise do desempenho de testes rápidos comerciais para detecção de troponina I sérica

ABSTRACT Introduction: Rapid tests represent an important diagnostic tool, providing results in a short period of time and eliminating the use of large automated equipment. Objective: To evaluate the performance of five rapid test kits for troponin I detection in serum. Materials and methods: Samples from 100 patients with suspected acute myocardial infarction (AMI) were selected from a hospital in Barbacena, MG, Brazil. They were tested in the five troponin I commercial rapid test kits and the results were compared with the study reference method (quantitative chemiluminescent immunoassay). Sensitivity, specificity, positive predictive value (PPV), negative predictive value (NPV) and correlation coefficients of the rapid tests against the reference method were defined. Results: The kits from Abon®, Interteck®, Medtest® and Wama® presented the same performance, reaching equal levels of sensitivity (98.08%), specificity (100%), PPV (100%), NPV (97.96%), and correlation coefficient (0.99). The Eco Diagnostica® kit presented lower sensitivity (82.69%), low correlation coefficient (0.91) and NPV (84.21%), not reaching ideal levels even though lying within the confidence interval. Discussion: The results obtained with the Abon®, Interteck®, Medtest® and Wama® test kits corroborate pre-existing literature data on the diagnostic accuracy of rapid tests for troponin detection. These tests are allowed for immediate decision making by physicians and can be used to reduce unnecessary hospitalization time and costs associated with a suspected AMI. Conclusion: The kits from Abon®, Interteck®, Medtest® and Wama® showed excellent diagnostic performance, what makes them an important diagnostic tool in smaller laboratories without automated equipment.

RESUMEN Introducción: Hoy en día, las pruebas rápidas representan importante herramienta diagnóstica, ofrecen resultados en corto espacio de tempo y dispensan el uso de equipos automatizados. Objetivo: Evaluar el desempeño de cinco kits de pruebas rápidas para detectar troponina I en suero. Material y métodos: Se eligieron 100 especímenes de pacientes sospechosos de infarto agudo de miocardio (IAM) de un hospital en el municipio de Barbacena, Minas Gerais, Brasil. Los especímenes fueron testados en los cinco kits comerciales de prueba rápida de troponina I y el resultado se comparó con el método considerado referencia en el estudio (inmunoensayo quimioluminiscente cuantitativo). Luego, se establecieron los niveles de sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo (VPP), valor predictivo negativo (VPN) y coeficiente de correlación de las pruebas rápidas con respecto al método de referencia. Resultados: Las marcas Abon®, Interteck®, Medtest® y Wama® tuvieron el mismo desempeño, alcanzando niveles iguales de sensibilidad (98,08%), especificidad (100%), VPP (100%), VPN (97,96%) y coeficiente de correlación (0,99), mientras la marca Eco Diagnóstica® presentó 82,69% de sensibilidad, 0,91 de coeficiente de correlación y 84,21% de VPN, no alcanzando los niveles ideales, aunque dentro del intervalo de confianza. Discusión: Los resultados obtenidos con las marcas Abon®, Interteck®, Medtest® e Wama® confirman datos preexistentes en la literatura sobre la precisión diagnóstica de las pruebas rápidas para detectar troponina. Esas pruebas permiten a los médicos adoptar decisiones de forma inmediata y pueden ser usados para reducir tiempo y costos de internaciones innecesarias cuando hay sospecha de IAM. Conclusión: Las marcas Abon®, Interteck®, Medtest® e Wama® presentaron excelente desempeño diagnóstico y representan importante herramienta diagnóstica en laboratorios menores, sin equipos automatizados.

RESUMO Introdução: Atualmente, os testes rápidos representam importante ferramenta diagnóstica, fornecendo resultados em curto espaço de tempo e dispensando a utilização de grandes automações. Objetivo: Avaliar o desempenho de cinco kits de testes rápidos para pesquisa sérica de troponina I. Materiais e métodos: Foram selecionadas 100 amostras de pacientes com suspeita de infarto agudo do miocárdio (IAM) de um hospital do município de Barbacena, Minas Gerais, Brasil. As amostras foram testadas nos cinco kits comerciais de teste rápido de troponina I e o resultado foi comparado com o método considerado referência no estudo (imunoensaio quimioluminescente quantitativo). Em seguida, foram definidos níveis de sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo (VPP), valor preditivo negativo (VPN) e coeficiente de correlação dos testes rápidos em relação ao método de referência. Resultados: Os kits Abon®, Interteck®, Medtest® e Wama® apresentaram o mesmo desempenho, atingindo níveis iguais de sensibilidade (98,08%), especificidade (100%), VPP (100%), VPN (97,96%) e coeficiente de correlação (0,99). O kit Eco Diagnóstica® apresentou 82,69% de sensibilidade, 0,91 de coeficiente de correlação e 84,21% de VPN, não atingindo os níveis ideais, mesmo dentro do intervalo de confiança. Discussão: Os resultados obtidos com os kits Abon®, Interteck®, Medtest® e Wama® confirmam dados preexistentes na literatura sobre a exatidão diagnóstica dos testes rápidos para detecção de troponina. Esses testes permitem a tomada de decisão imediata pelo médico e podem ser usados para reduzir tempo e custos de internações desnecessárias na suspeita de IAM. Conclusão: Os kits Abon®, Interteck®, Medtest® e Wama® apresentaram excelente desempenho diagnóstico e constituem importante ferramenta diagnóstica em laboratórios menores, sem equipamentos automatizados.

Desafios na interpretação dos ensaios de troponina ultrassensível em terapia intensiva / Challenges in high-sensitive troponin assay interpretation for intensive therapy

RESUMO As troponinas cardíacas T e I são marcadores considerados altamente sensíveis e específicos para o diagnóstico de infarto agudo do miocárdio. Atualmente, com o advento dos ensaios ultrassensíveis, uma série de anormalidades não primariamente cardíacas pode se manifestar por meio da elevação destes ensaios. A redução de seu limiar de detecção promoveu maior precocidade no diagnóstico e na utilização de medidas terapêuticas baseadas em evidência, no entanto, esta característica aumentou o espectro de doenças cardíacas não coronarianas detectáveis, trazendo desafios para a caracterização das síndromes coronarianas agudas e um novo papel para estes testes nas desordens conhecidas no ambiente das unidades de tratamento intensivo, em especial na sepse. A abordagem de pacientes por meio de um maior entendimento do comportamento destes marcadores deve ser redimensionada para sua correta interpretação.

ABSTRACT Cardiac troponins T and I are considered highly sensitive and specific markers for the diagnosis of acute myocardial infarction. Currently, a series of nonprimary cardiac abnormalities may manifest as an elevation in high-sensitive assays. The reduction in their detection limits has allowed earlier diagnosis and the use of evidence-based therapeutic measures; however, this characteristic has increased the spectrum of detectable noncoronary heart diseases, which poses challenges for characterizing acute coronary syndromes and creates a new role for these tests in known disorders in intensive care units, especially sepsis. Management of patients through a greater understanding of how these markers behave should be re-evaluated to ensure their correct interpretation.

Elevated High-Sensitivity Troponin I in the Stabilized Phase after an Acute Coronary Syndrome Predicts All-Cause and Cardiovascular Mortality in a Highly Admixed Population: A 7-Year Cohort / A Troponina I de Alta Sensibilidade Elevada na Fase Estabilizada após Síndrome Coronariana Aguda Prevê Mortalidade por Todas as Causas e Mortalidade Cardiovascular em uma População Altamente Miscigenada: Uma Coorte de 7 Anos

Abstract Background: High-sensitivity cardiac troponin I (hs-cTnI) has played an important role in the risk stratification of patients during the in-hospital phase of acute coronary syndrome (ACS), but few studies have determined its role as a long-term prognostic marker in the outpatient setting. Objective: To investigate the association between levels of hs-cTnI measured in the subacute phase after an ACS event and long-term prognosis in a highly admixed population. Methods: We measured levels of hs-cTnI in 525 patients 25 to 90 days after admission for an ACS event; these patients were then divided into tertiles according to hs-cTnI levels and followed for up to 7 years. We compared all-cause and cardiovascular mortality using Cox proportional hazards models and adopting a significance level of 5%. Results: After a median follow-up of 51 months, patients in the highest tertile had a greater hazard ratio (HR) for all-cause mortality after adjustment for age, sex, known cardiovascular risk factors, medication use, and demographic factors (HR: 3.84, 95% CI: 1.92-8.12). These findings persisted after further adjustment for estimated glomerular filtration rate < 60 ml/min/1.73 m2 and left ventricular ejection fraction < 0.40 (HR: 6.53, 95% CI: 2.12-20.14). Cardiovascular mortality was significantly higher in the highest tertile after adjustment for age and sex (HR: 5.65, 95% CI: 1.94-16.47) and both in the first (HR: 4.90, 95% CI: 1.35-17.82) and second models of multivariate adjustment (HR: 5.89, 95% CI: 1.08-32.27). Conclusions: Elevated hs-cTnI levels measured in the stabilized phase after an ACS event are independent predictors of all-cause and cardiovascular mortality in a highly admixed population.

Resumo Fundamento: A troponina cardíaca de alta sensibilidade I (TnI-as) tem desempenhado um papel importante na estratificação de risco dos pacientes durante a fase intra-hospitalar da síndrome coronariana aguda (SCA), mas poucos estudos determinaram seu papel como marcador prognóstico de longo prazo no ambiente ambulatorial. Objetivo: Investigar a associação entre os níveis de TnI-as medidos na fase subaguda após um evento de SCA e o prognóstico a longo prazo, em uma população altamente miscigenada. Métodos: Medimos os níveis de TnI-as em 525 pacientes em um período de 25 a 90 dias após a entrada em hospital por um evento de SCA; esses pacientes foram então divididos em tercis conforme os níveis de TnI-as, e acompanhados por até 7 anos. Comparamos as mortalidades por todas as causas e cardiovascular através de modelos de riscos proporcionais de Cox e adotando um nível de significância de 5%. Resultados: Após um acompanhamento médio de 51 meses, os pacientes no tercil mais alto apresentaram uma taxa de risco (HR) maior para mortalidade por todas as causas, após ajustes para idade, sexo, fatores de risco cardiovascular conhecidos, uso de medicação e fatores demográficos (HR: 3,84 IC 95%: 1,92-8,12). Esses achados persistiram após um ajuste adicional para uma taxa de filtração glomerular (TFG) estimada < 60 ml/min/1,73 m2 e uma fração de ejeção do ventrículo esquerdo < 0,40 (HR: 6,53; IC95%: 2,12-20,14). A mortalidade cardiovascular foi significativamente maior no tercil mais alto, após ajustes para idade e sexo (RR: 5,65; IC95%: 1,94-16,47) e tanto no primeiro modelo de ajuste multivariado (HR: 4,90; IC 95%: 1,35-17,82) quanto no segundo (HR: 5,89; IC95%: 1,08-32,27). Conclusões: Níveis elevados de TnI-as, medidos na fase estabilizada após um evento de SCA, são preditores independentes de mortalidade por todas as causas e de mortalidade cardiovascular em uma população altamente miscigenada.

Concentración sanguínea de troponina I en pacientes embarazadas sin y con preeclampsia severa / Troponin I blood concentration in pregnant patients without and with severe preeclampsia

Resumen OBJETIVO: Comparar la concentración sanguínea de troponina I en pacientes embarazadas sin y con preeclampsia severa. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio prospectivo y transversal efectuado en pacientes de una unidad médica de alta especialidad en Ginecología y Obstetricia de la Ciudad de México admitidas entre los meses de enero a mayo de 2019. Criterio de inclusión: pacientes de cualquier edad y paridad con más de 20 semanas de embarazo. Criterio de exclusión: mujeres con enfermedades previas que pudieran condicionar daño miocárdico. Para cuantificar la troponina I a todas se les tomó sangre venosa. El valor normal de la troponina I está entre 0 y 0.4 ng/mL. Se les tomó un electrocardiograma y una radiografía de tórax. Los reportes de ambos grupos se compararon. Se utilizó estadística descriptiva y prueba t de Student pareada. RESULTADOS: 71 mujeres reunieron los criterios de inclusión y se dividieron en dos grupos: 37 pacientes sin preeclampsia (grupo A) y 34 con preeclampsia (grupo B). La concentración sanguínea de la troponina I del grupo A fue 0.05 ± 0.008 ng/mL y del grupo B: 0.05 ± 0.02 ng/mL (p = 0.30). En el grupo B se encontraron alteraciones electrocardiográficas en 14.7% (n = 5) cuyos valores de troponina I fueron normales. La radiografía del tórax fue normal en 100%. CONCLUSIONES: La concentración sanguínea de troponina I en pacientes embarazadas sin y con preeclampsia severa resultó normal, incluidas las 5 mujeres con preeclampsia y alteraciones electrocardiográficas.

Abstract OBJECTIVE: To compare the blood concentration of Troponin I (TI) in pregnant patients without and with severe preeclampsia (SP). MATERIALS AND METHODS: Prospective, cross-sectional study, conducted in patients of a medical unit of high specialty of gynecology and obstetrics of Mexico City admitted in the period from January to May of the year 2019. Patients of any age and parity with pregnancy > 20 weeks were selected. Those with previous diseases that may condition myocardial damage were excluded. Venous blood was taken to quantify TI using the "Triage Cardiac Panel"® device of the Biosite® brand that runs an indirect immunofluorescence program coupled to a reader called "Triage Meter"®. For this test the normal value of TI is 0 to 0.4 ng/mL. An electrocardiogram and a chest X-ray were also performed. The results of both groups were compared. Descriptive statistics and the paired Student's T test were used. RESULTS: 71 women met the selection criteria. Two groups were formed: 37 patients without preeclampsia (group A) and 34 women with PS (group B). The blood concentration of TI in group A was 0.05 ± 0.008 ng / ml and in group B 0.05 ± 0.02 ng/mL (p = 0.30). In group B electrocardiographic abnormalities were found in 14.70% (5 cases) whose TI values were normal. Chest x-ray was normal in 100%. CONCLUSIONS: the blood concentration of TI in pregnant patients without and with PS was normal, including 5 preeclamptic women with electrocardiographic abnormalities.

Valor pronóstico de la troponina I posintervencionismo coronario percutáneo electivo.

INTRODUCCIÓN: El significado de la elevación de la troponina I (Tn-I) después de una intervención coronaria percutánea (ICP) es tema de debate. OBJETIVO: Determinar el pronóstico cardiovascular a un año asociado con el incremento de Tn-I posterior a ICP electiva exitosa. MÉTODO: Estudio observacional, retrospectivo y longitudinal. Se incluyeron pacientes sometidos a ICP electiva exitosa. Se dividieron en dos grupos: con y sin elevación de Tn-I, para comparar la ocurrencia de eventos cardiacos adversos mayores (ECAM) a un año; la Tn-I pos-ICP se correlacionó con características demográficas y angiográficas. RESULTADOS: Se detectó elevación de Tn-I en 32 pacientes (35.2 %). La elevación fue más frecuente en pacientes con enfermedad coronaria multivascular, más compleja y con complicaciones peri-ICP. Los ECAM a un año fueron mayores en el grupo de Tn-I elevada (25 versus 3.4 %, p = 0.002). Los predictores independientes de ECAM fueron elevación cinco veces de Tn-I al valor normal (RM = 7.5, IC 95 % = 1.25-45, p = 0.027) y las complicaciones peri-ICP (RM = 7.5, IC 95 % = 1.25-45, p = 0.027). CONCLUSIÓN: En pacientes con enfermedad coronaria estable, la elevación de Tn-I posterior a ICP electiva se asoció con eventos cardiacos adversos a un año, complicaciones peri-ICP y enfermedad coronaria más extensa y compleja. INTRODUCTION: The significance of troponin I (Tn-I) elevation after percutaneous coronary intervention (PCI) is the subject of debate. OBJECTIVE: To determine cardiovascular prognosis associated with Tn-I elevation one year after successful elective PCI. METHODS: Observational, retrospective, longitudinal study. Patients who underwent successful elective PCI were included and divided in two groups: with and without Tn-I elevation, in order to compare the occurrence of major adverse cardiac events (MACE) at 1 year; post-PCI Tn-I was correlated with demographic and angiographic characteristics. RESULTS: Tn-I elevation was detected in 32 patients (35.2%). Elevation was more common in patients with multivascular and more complex coronary artery disease, and with peri-PCI complications. MACE incidence at one year was higher in the elevated Tn-I group (25% vs. 3.4%; p = 0.002). Independent predictors of MACE were Tn-I 5-fold elevation from normal value (OR: 7.5; 95% CI: 1.25-45; p = 0.027) and peri-PCI complications (OR: 7.5; 95% CI: 1.25-45; p = 0.027). CONCLUSIONS: In patients with stable coronary artery disease, Tn-I elevation after successful elective PCI is associated with adverse cardiac events at 1 year, more extensive and complex coronary artery disease and peri-PCI complications.

Diagnostic and prognostic implications of troponin elevation without chest pain in the emergency department. / Implicaciones diagnósticas y en el pronóstico de la elevación de troponina en ausencia de dolor torácico en pacientes atendidos en urgencias.

OBJECTIVES: To analyze the prognostic implications of the absence of chest pain in emergency department patients with elevated troponin I levels. MATERIAL AND METHODS: Observational retrospective study of patients for whom troponin I level was analyzed at least once between January 2012 and December 2013. Patient characteristics were recorded and survival was modeled. RESULTS: A total of 3629 patients were distributed in 4 groups according to troponin I level and chest pain as follows: chest pain without troponin I elevation (n = 1379), no chest pain and no troponin I elevation (n = 1196), chest pain with troponin I elevation (n = 517), and troponin I elevation but no chest pain (n = 537). The patients with troponin I elevation but no chest pain were older and had more chronic conditions as well as more alternative diagnoses to consider other than acute coronary syndrome. Mortality was also higher at 12 months (log rank test < 0.001) in these patients. Multivariate analysis showed that absence of chest pain accompanying troponin I elevation was an independent predictor of mortality (hazard ratio, 5.130; 95% CI, 3.291-7.996; P<.001) vs patients with chest pain but no troponin I elevation. CONCLUSION: The absence of chest pain in the presence of troponin I elevation identifies a heterogeneous group of patients with a worse 12-month prognosis.

OBJETIVO: Analizar la implicación en el pronóstico de la ausencia de dolor torácico en pacientes con troponina elevada atendidos en urgencias. METODO: Estudio observacional de cohortes retrospectivo realizado en un servicio de urgencias entre enero 2012 y diciembre de 2013, que incluyó a todos los pacientes a los que se les había solicitado al menos una determinación de troponina I. Se recogieron las características clínicas de los pacientes y se realizó un modelo de supervivencia. RESULTADOS: Un total de 3.629 pacientes quedaron distribuidos en 4 grupos: dolor torácico y troponina I no elevada (n = 1.379), ausencia de dolor torácico y troponina I no elevada (n = 1.196), dolor torácico y troponina I elevada (n = 517) y ausencia de dolor torácico y troponina I elevada (n = 537). Los pacientes con ausencia de dolor torácico y troponina I elevada fueron de mayor edad y tuvieron mayor carga de comorbilidad, así como otros diagnósticos alternativos al de síndrome coronario agudo con respecto a los otros grupos estudiados. En el análisis de supervivencia a los 12 meses tuvieron mayor mortalidad (log rank test < 0,001). En el análisis multivariado la ausencia de dolor torácico con elevación de troponina I demostró ser factor independiente de exceso de mortalidad con respecto a los otros grupos diagnósticos (hazard ratio con respecto al grupo dolor torácico con troponina no elevada = 5,130; intervalo de confianza del 95% 3,291-7,996; p < 0,001). CONCLUSIONES: La ausencia de dolor torácico y troponina I elevada identifica a un grupo heterogéneo de pacientes con un pronóstico al año adverso.

Sensitive Troponin I Assay in Patients with Chest Pain - Association with Significant Coronary Lesions with or Without Renal Failure / Troponinas I Sensíveis em Pacientes com Dor Torácica - Associação com Lesões Coronarianas Significativas e Variação em Insuficiência Renal Crônica

Abstract Introduction: Despite having higher sensitivity as compared to conventional troponins, sensitive troponins have lower specificity, mainly in patients with renal failure. Objective: Study aimed at assessing the sensitive troponin I levels in patients with chest pain, and relating them to the existence of significant coronary lesions. Methods: Retrospective, single-center, observational. This study included 991 patients divided into two groups: with (N = 681) and without (N = 310) significant coronary lesion. For posterior analysis, the patients were divided into two other groups: with (N = 184) and without (N = 807) chronic renal failure. The commercial ADVIA Centaur® TnI-Ultra assay (Siemens Healthcare Diagnostics) was used. The ROC curve analysis was performed to identify the sensitivity and specificity of the best cutoff point of troponin as a discriminator of the probability of significant coronary lesion. The associations were considered significant when p < 0.05. Results: The median age was 63 years, and 52% of the patients were of the male sex. The area under the ROC curve between the troponin levels and significant coronary lesions was 0.685 (95% CI: 0.65 - 0.72). In patients with or without renal failure, the areas under the ROC curve were 0.703 (95% CI: 0.66 - 0.74) and 0.608 (95% CI: 0.52 - 0.70), respectively. The best cutoff points to discriminate the presence of significant coronary lesion were: in the general population, 0.605 ng/dL (sensitivity, 63.4%; specificity, 67%); in patients without renal failure, 0.605 ng/dL (sensitivity, 62.7%; specificity, 71%); and in patients with chronic renal failure, 0.515 ng/dL (sensitivity, 80.6%; specificity, 42%). Conclusion: In patients with chest pain, sensitive troponin I showed a good correlation with significant coronary lesions when its level was greater than 0.605 ng/dL. In patients with chronic renal failure, a significant decrease in specificity was observed in the correlation of troponin levels and severe coronary lesions.

Resumo Fundamento: Apesar de apresentar maior sensibilidade em comparação às troponinas convencionais, as troponinas sensíveis apresentam menor especificidade, principalmente em pacientes com insuficiência renal. Objetivo: Avaliar os valores de troponina I sensível em pacientes com dor torácica, relacionando-os à presença de lesões coronarianas significativas. Métodos: Estudo retrospectivo, unicêntrico e observacional. Foram incluídos 991 pacientes, divididos em dois grupos: com (N = 681) ou sem lesão coronariana (N = 310). Para análise posterior, os pacientes foram separados em outros dois grupos: com (N = 184) ou sem insuficiência renal (N = 807). A troponina utilizada pertence ao kit comercial ADVIA Centaur® TnI-Ultra (Siemens Healthcare Diagnostics). A análise foi feita por curva ROC para identificar a sensibilidade e a especificidade do melhor ponto de corte da troponina como discriminador de probabilidade de lesão coronariana. As associações foram consideradas significativas quando p < 0,05. Resultados: Cerca de 52% dos pacientes eram do sexo masculino e a idade mediana da amostra foi de 63 anos. A área sob a curva ROC entre os valores de troponina e lesões coronarianas significativas foi de 0,685 (IC 95%: 0,65 - 0,72). Em pacientes sem e com insuficiência renal, as áreas sob a curva foram 0,703 (IC 95%: 0,66 - 0,74) e 0,608 (IC 95%: 0,52 - 0,70), respectivamente. Os melhores pontos de corte para discriminar a presença de lesão coronária significativa foram: 0,605 ng/dL (sensibilidade de 63,4%, especificidade de 67%) no grupo geral, 0,605 ng/dL (sensibilidade de 62,7% e especificidade de 71%) em pacientes sem insuficiência renal e 0,515 ng/dL (sensibilidade de 80,6% e especificidade de 42%) no grupo com insuficiência renal crônica. Conclusão: Na população avaliada de pacientes com dor torácica, a troponina I sensível apresentou boa correlação com lesões coronarianas significativas quando acima de 0,605 ng/dL. Em pacientes com insuficiência renal crônica, observamos uma queda importante de especificidade na correlação dos valores com lesões coronarianas graves.

Troponin I (cTnI) fragments immunoreactivity and the development of high-sensitivity diagnostic assays for the associated diagnosis of acute myocardial infarction / Imunorreatividade de fragmentos da troponina I (cTnI) e desenvolvimento de ensaios de alta sensibilidade para o diagnóstico associado do infarto agudo do miocárdio

ABSTRACT Among the cardiovascular diseases (CVD), acute myocardial infarction (AMI) is currently considered the most common cause of death and disability worldwide. Several laboratory tests have been developed for the detection of cardiac injury, including troponins that are considered the gold standard marker (surrogate biomarker) of myocardial injury. The high specificity of troponin for cardiomyocyte necrosis is related to a single unique peptide sequence present in troponin at the cardiac muscle. As a result, studies are currently focused on the development of troponin (hs-cTnI) determination tests with high diagnostic sensitivity value. These diagnostic tests aim to detect increasingly lower serum concentrations of cTnI biomarkers, from the detection of peptide fragments that are released after structural biochemical changes. This article discusses the differences between troponin fragments immunoreactivity to the development of cTnI determination tests, such as the high-sensitivity tests, which arise with the proposal of guaranteeing greater efficiency in the AMI associated diagnosis.

RESUMO Entre as doenças cardiovasculares (DCV), o infarto agudo do miocárdio (IAM) atualmente é considerado a causa mais comum de morte e incapacidade em todo o mundo. Vários testes laboratoriais vêm sendo desenvolvidos para a detecção de lesões cardíacas, entre eles, as troponinas, consideradas marcador (biomarcador sugestivo) padrão-ouro de lesão miocárdica. A alta especificidade da troponina para a necrose dos cardiomiócitos está relacionada com a sequência peptídica única presente na troponina do músculo cardíaco. Em função disso, estudos estão voltados para o desenvolvimento de conjuntos diagnósticos de alta sensibilidade para a determinação das troponinas I (hs-cTnI). Esses conjuntos diagnósticos surgem com o objetivo de detectar concentrações séricas cada vez menores desses biomarcadores a partir da detecção de fragmentos peptídicos que são liberados após modificações bioquímicas estruturais. O presente artigo discorre sobre as diferenças de imunorreatividade dos fragmentos de troponina no desenvolvimento de nossos testes para a determinação da cTnI, a exemplo dos testes de alta sensibilidade, que surgem com a proposta de garantir maior eficiência no diagnóstico associado do IAM.

Infarto de miocardio tipo 2 con elevación del segmento ST / Type 2 myocardial infarction with ST segment elevation

Resumen: El infarto de miocardio es causa importante de muerte y discapacidad en todo el mundo. Es secundario al desequilibrio entre la relación aporte/consumo de oxígeno miocárdico y tiene características clínicas propias. En este artículo se comunica el caso clínico de un paciente con múltiples factores que generaron un desequilibrio en la relación aporte/consumo de oxígeno del miocardio, además de elevación significativa del segmento ST en el electrocardiograma y marcada elevación de la troponina I. Todos estos cambios revirtieron con el inicio del manejo médico de los factores que contribuyeron a este desequilibrio.

Abstract: Myocardial infarction (MI) is a major cause of death and disability worldwide. Type 2 MI is secondary to an imbalance in myocardial oxygen delivery/consumption relationship and has its own clinical characteristics. We report the case of a patient with multiple factors that created an imbalance in the myocardial oxygen delivery/consumption relationship and also had significantly ST segment elevation on the electrocardiogram and marked elevation of troponin I. All these changes reversed with the onset of medical management of the factors that contributed to this imbalance.

Is the creatine kinase isoenzyme MB level a marker of myocardial ischemia in ventilated premature infants? / O nível sérico de creatinofosfoquinase fração MB serve como marcador de isquemia miocárdica em recém-nascidos prematuros ventilados?

ABSTRACT INTRODUCTION: It is not clear whether the levels of troponin I (TI) and creatine kinase isoenzyme MB (CK-MB) are changed in premature infants (PI) without evidence of myocardial ischemia (MI). OBJECTIVES: To investigate whether TI and CK-MB change their levels in newborns without MI while on mechanical ventilation (MV). METHODS: We conducted a prospective cohort study in which 165 PI were divided into control group ([CG]; n = 68), mechanical ventilated group ([VG]; n = 21) and a surfactant therapy group ([SG]; n = 76), and had their TI, creatine kinase (CK) and CK-MB levels were determined. After the division, within the first four hours after the introduction of the mechanical ventilation (MV) and one hour after the withdrawal of it, we performed a new measurement of TI, CK and CK-MB to all PI from VG and VS. We used the chi-square test to evaluate the association among qualitative variables and the Kruskall-Wallis test to compare the serum levels of TI, and CK-MB among the groups, before, during and after MV using the statistical package SPSS 16.0 software. RESULTS: TI, CK, and CK-MB serum values before the groups were divided were considered normal. The TI concentration among the groups before and after MV (p > 0.05) did not changed; however, the CK-MB levels were higher in VG when compared to the CG (p = 0.009). CONCLUSION: The increase of CK-MB serum levels in VG and SG seems to indicate an increased work of thoracic skeletal muscle and do not represent a MI signal, which invalidate its use as a marker.

RESUMO INTRODUÇÃO: Não está claro se os níveis séricos de troponina I (TI) e de creatinoquinase fração MB (CK-MB) estão alterados em recém-nascidos prematuros (RNP) sem indícios de isquemia miocárdica (IM). OBJETIVO: Investigar se os níveis de TI e CK-MB se alteram nos RNP sem IM quando em ventilação mecânica (VM). MÉTODOS: Coorte prospectiva com 165 RNP que, antes de serem divididos em grupo-controle ([CG]; n = 68), ventilado ([VG]; n = 21) e surfactante ([SG]; n = 76), tiveram seus níveis séricos de TI, creatinoquinase (CK) e CK-MB determinados. Após a divisão, dentro das primeiras 4 horas do início da VM e 1 hora após sua retirada, realizamos nova dosagem de TI, CK e CK-MB nos RNP dos VG e VS. Foram utilizados o teste do Qui-quadrado para avaliar a associação entre as variáveis qualitativas e o teste de Kruskall-Wallis para comparar os valores séricos de TI e CK-MB entre os grupos, antes, durante e depois da VM, usando o pacote estatístico SPSS 16.0. RESULTADOS: Os valores séricos de TI, CK e CK-MB antes dos grupos serem divididos foram considerados normais. As concentrações de TI entre os grupos antes e depois da VM não se alteraram (p > 0,05), entretanto as de CK-MB foram maiores nos ventilados em relação aos do CG (p = 0,009). CONCLUSÃO: A elevação dos níveis séricos de CK-MB nos VG e SG parece indicar aumento do trabalho da musculatura torácica e não um sinal de IM, o que inviabiliza o uso desta como um marcador.